FAX Order Form                  FAX: 042-335-2855
このページをプリントアウトしてFAXしてください
ご注文商品名 サイズ 数量 単価 備考
1            
2            
3            
4            
5            
6            

【会社名(所属)/ふりがな】

【お名前/ふりがな】

【メールアドレス】

【郵便番号】〒

【住所】

【電話番号/FAX番号】

【決済方法】下記にチェックを付けてください。
□銀行振込/先払い (振込手数料/お客様負担)
□代金引換発送 (代引手数料/お客様負担)10万円以上は銀行振込/先払いとなります。

沖縄・離島地域は、代金引換発送を選択できませんので、予めご了承下さい。
-------------------------------------
●代引手数料について
ご請求代金31500円未満 代引手数料432円
ご請求代金31500円以上 代引手数料540円
-------------------------------------

お届け先が申込みの住所と異なる場合にご記入ください。
なお、ご注文明細等は商品同送となりますので、予めご了承下さい。

お届け先 【会社名(所属)/ふりがな】

お届け先 【お名前/ふりがな】

お届け先 【郵便番号】〒

お届け先 【住所】

お届け先 【電話番号】

------------------------------------------------------------------------------
【ご意見、ご希望、その他】

 

◆折り返し、ご注文合計金額等をFAXにてお知らせ致します。